Al Comune di Soleminis
Via Chiesa 18
09040 Soleminis (SU)

MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI CONCESSIONE IN USO GRATUITO DEGLI IMPIANTI SPORTIVI SITI IN SOLEMINIS

Il sottoscritto ____________________________________, nato il _________________________, a ______________________, e residente in via ____________________ n° ________________ a _________________________in qualità di _____________________________________dell’Associazione______________________________ , con sede in _____________________________, via ______________________________, n. ____, con codice fiscale n. ________________________ e con partita IVA n._______________________,

CHIEDE

di partecipare alla procedura per la concessione in uso gratuito del:

 LOTTO 1
 LOTTO 2
 LOTTO 3

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 dello stesso decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA di poter contrarre con la pubblica amministrazione e precisamente ATTESTA:

che non sussiste nei propri confronti alcuno dei motivi di esclusione di cui al D.lgs 36/2023;
di avere i requisiti previsti dalla normativa di legge per poter contrattare con la pubblica amministrazione;
di non avere giudizi pendenti di natura civile, amministrativa e penale con l’Amministrazione comunale;
di non avere situazioni debitorie non concordate attraverso rateizzazioni nei confronti del Comune, previa verifica di regolarità dei pagamenti;
di non aver avuto contestazioni definitive da parte dell’Amministrazione comunale, per comportamenti non adeguati con riferimento alle particolari attività da svolgere;
di aver preso conoscenza dell’avviso integrale e di tutti i suoi allegati, e di accettare tutte le condizioni senza riserva alcuna nonché di aver vagliato tutte le circostanze che possono influire sulla propria manifestazione di interesse;
di impegnarsi, in caso di affidamento, ad intervenire alla stipula della relativa convenzione;
di aver preso visione dell’INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI allegata al presente atto;
di prestare il consenso al trattamento dei dati conferiti e acquisiti dall’Amministrazione per l’adempimento del procedimento richiesto;
di allegare, per la validità della presente dichiarazione, a pena di esclusione, fotocopia di un documento di identità in corso di validità, ai sensi dell’art.38 co.3 D.P.R. 445/2000.

Il sottoscritto inoltre allega in carta libera il programma dell’attività che intende attuare in relazione al lotto oggetto della manifestazione di interesse e dichiara, al fine della valutazione della propria manifestazione di interesse:

a)	svolgimento dei campionati e attività sportiva relativa alla disciplina oggetto della richiesta, secondo il seguente ordine di importanza:

 Regionale	punti 10	
 Provinciale	punti 5	
 Locale	punti 3	
b)	numero degli atleti tesserati nell’anno precedente, relativi alla disciplina oggetto della richiesta, secondo i seguenti punteggi:

 Fino a 10 atleti	punti 1	
 da 11 a 30	punti 3	
 da 31 a 50	punti 4	
 oltre 50 atleti	punti 5	

c)	svolgimento di attività di avviamento allo sport e/o promozione della pratica delle discipline sportive tra disabili o categorie disagiate di utenti;  
                                                                         punti 5

d)	anni di attività svolta nel territorio comunale, secondo la seguente tabella:

 Fino a 5 anni	punti 1	
 da 6 a 10 anni	punti 3	
 da 11 a 20	punti 4	
 oltre 20 anni	punti 5

Luogo, data ________________                                    FIRMA

                                                               _______________________